Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом Цитомегаловирусная инфекция CMV-инфекция является представителем группы аргерпесвирусов, содержащих двуспиральную ДНК. Эпидемиология Вирус широко распространен во всем мире, чаще встречается в перинатальном периоде и в детстве. Заражение происходит только в результате многократного длительного тесного контакта. Патогенез После попадания CMV в организм во время бессимптомной или клинически проявляющейся инфекции он латентно сохраняется в тканях организма неопределенно долгое время.
При нарушении активности Т-клеток организма вирус может реактивироваться, что проявляется в виде различных клинических синдромов. Клинические проявления Врожденная инфекция ЦМВ. Перинатальная инфекция. Большинство новорожденных, инфицированных при рождении, не проявляют признаков заболевания. Заражение происходит при прохождении через инфицированный родовой канал и после рождения с молоком матери. Реже CMV вызывает затяжной интерстициальный пневмонит недоношенных.
Мононуклеоз с отрицательными гетерофильными антителами является наиболее частым проявлением CMV-инфекции у соматически здоровых новорожденных. Инкубационный период составляет 20-60 дней, а продолжительность заболевания - 2-6 недель. Мононуклеоз CMV характеризуется длительной высокой лихорадкой, иногда с ознобом, быстрой утомляемостью, недомоганием. Часто наблюдаются миалгия, головная боль и спленомегалия, а экссудативный фарингит и шейная лимфаденопатия встречаются редко, что контрастирует с мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр, для которого эти поражения типичны.
Вирус Эпштейна-Барр, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, является одним из основных возбудителей мононуклеоза.
Инфекция CMV у пациентов с ослабленным иммунитетом. CMV чаще всего поражает реципиентов трансплантированных органов. Симптомы инфекции включают лихорадку, лейкопению, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит, ретинит. Период максимального риска приходится на первый месяц после трансплантации. Максимальный риск заболевания выше при первичной инфекции.
Вовлекается желудочно-кишечный тракт, включая язвы пищевода и колит. Диагностика: необходимо выделить вирус в культуре ткани, это занимает несколько дней, если титр вируса высокий, но может занять и несколько недель. Чтобы ускорить этот процесс, многие лаборатории используют для работы с культурой тканей метод оболочечных пузырьков.
Многие лаборатории используют для работы с культурой тканей метод оболочечных пузырьков.
Для раннего выявления антигена используются моноклональные антитела и иммуноцитохимический тест. Выделение вируса из мочи или слюны не подтверждает заболевание, поскольку он сохраняется месяцы и годы после заражения; выявление CMV-инфекции с помощью культуры или экспресс-тестов на антиген и в лейкоцитах периферической крови - лучшие методы.
Хотя 4-кратное повышение титра антител может подтвердить наличие инфекции в организме, это повышение может занять около 4 недель, при этом титр остается повышенным в течение нескольких лет. Нейтропения, являющаяся основным токсическим эффектом, может быть уменьшена путем применения колониестимулирующих факторов. Эпидемиология ВЭБ передается в основном со слюной, иногда через переливание крови, и не является высококонтагиозным заболеванием.
Она является высококонтагиозным заболеванием.
Первичная инфекция в основном поражает маленьких детей и население с низким уровнем дохода, а также население развивающихся стран. Инфекционный мононуклеоз составляет большинство случаев у подростков и молодых взрослых. У взрослых в большинстве случаев обнаруживаются антитела к ВЭБ. Вирус выделяется во внешнюю среду из ротоглотки в течение 18 месяцев после первичного заражения. После этого выделение вируса продолжается периодически у всех серопозитивных рецидивистов при отсутствии клинической симптоматики.
Клинические проявления Инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период длится 4-8 недель. Продромальные признаки в виде слабости, анорексии, озноба часто предшествуют началу заболевания на несколько дней в виде фарингита, лихорадки и лимфаденопатии. Тяжелый фарингит заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.
Фарингит длится не более 5-7 дней с постепенным исчезновением в последующие 7-10 дней; лихорадка продолжается 7-14 дней, но иногда и дольше; лимфаденопатия исчезает через 3 недели, а слабость сохраняется в течение нескольких месяцев. Осложнения встречаются нечасто, но могут быть тяжелыми, включая развитие аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении, разрыв селезенки, патологию черепных нервов, энцефалит, гепатит, перикардит, миокардит, спазм коронарных артерий, обструкцию дыхательных путей.
Описано несколько случаев крайне тяжелой ВЭБ-инфекции, которая рассматривалась как Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром, или синдром Дункана. Злокачественные опухоли, связанные с вирусом Эпштейна-Барр. Впервые такая связь была описана между ВЭБ и африканской лимфомой Беркитта. Ig-антитела к вирусу Эпштейна-Барр обнаруживаются на ранней стадии инфекционного процесса и сохраняются на всю жизнь.
Ig-антитела к вирусу Эпштейна-Барр обнаруживаются на ранней стадии инфекционного процесса и сохраняются на всю жизнь.
Антитела к ядерному антигену EBNA появляются примерно на 6-8 неделе и также сохраняются на всю жизнь. Лечение Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое. В течение 6-8 недель следует ограничить интенсивные физические нагрузки, которые могут привести к разрыву селезенки. Глюкокортикоиды назначают только в случае синдрома обструкции дыхательных путей, выраженной гемолитической анемии и тромбоцитопении. Состояние некоторых пациентов с затяжным течением заболевания может быть улучшено коротким курсом преднизолона, но стандартная стероидная терапия не показана.
А есть другой выход?