Не существует определенного размера гемангиомы, при котором уже необходимо хирургическое вмешательство. Например, обнаружение гемангиомы около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка нельзя считать опасным состоянием.
Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и проходить ежегодные плановые осмотры. Это позволит обнаружить ее на ранней стадии, если она начнет расти и возникнет риск осложнений. В то же время, если в шейных позвонках миниатюрной девушки обнаружена сосудистая опухоль аналогичного размера, необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы избежать опасных осложнений. Поясничные позвонки являются самыми крупными структурными элементами всего позвоночника, в то время как шейные позвонки - самые маленькие.
Причина этих различий в ведении пациентов с гемангиомами одинакового размера, но разного расположения заключается в том, что поясничный спинной мозг больше не проходит на уровне 4-го позвонка и заканчивается либо на 1-м, либо на 2-м поясничном позвонке. Поэтому даже если компрессионный перелом 4-го поясничного позвонка произойдет при наличии сосудистой опухоли, последствия будут не такими тяжелыми, как в шейном отделе позвоночника.
В первом случае пациент подвергается максимальному риску развития синдрома cauda equina, вызванного ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к: боли в ягодицах, нижних конечностях; онемению ног, ягодиц, промежности; эректильной дисфункции; нарушениям мочеиспускания. Конечно, такие осложнения также абсолютно нежелательны, но они не опасны для жизни. Если же гемангиома разрушит шейный позвонок, что приведет к компрессионному перелому, то это приведет к глубокой инвалидности, так как все, что находится ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.
Так что размер гемангиомы - не единственный показатель ее опасности. Поэтому степень опасности оценивается строго в каждом конкретном случае. Важными критериями являются также скорость роста и положение опухоли в позвонке. Если образование не растет и имеет некритичные размеры, показаний к операции нет. Кроме того, опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая, расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровой костной тканью.
В таких ситуациях риск перелома позвонка минимален. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена близко к границе тела позвонка, это значительно повышает вероятность осложнений. При оценке риска сосудистой опухоли учитывается также состояние костной ткани.
При выявлении заболевания у молодого человека со здоровыми костями прогноз более благоприятный, чем при диагностировании позвоночной гемангиомы у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно вероятно наличие остеопороза. Поэтому даже гемангиома небольшого размера для здорового человека будет гораздо опаснее, чем более крупное образование.
Поэтому решение об операции принимается только на основании всего комплекса данных и строго индивидуально.
При обнаружении позвоночной гемангиомы без риска осложнений пациенту рекомендуется пройти повторное обследование через год. Если она не показывает роста, пациенту предлагают пройти диагностику еще раз через год. Если размер опухоли стабилен, человека выписывают на 3 года. Если и это обследование не покажет изменений в состоянии гемангиомы, то следующее можно сделать через 5 лет, а затем вообще не беспокоиться по этому поводу. Типы гемангиом позвонков Гемангиомы могут иметь различное гистологическое строение. На этом основании выделяют 4 типа подобных опухолей: капиллярные - образованы из многочисленных переплетающихся капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани; рацематозные - образованы из более крупных вен и артерий; кавернозные - имеют вид сообщающихся полостей различных размеров и форм со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытыми эндотелиальными клетками, количество которых может значительно варьировать; смешанные - имеют признаки различных типов.
Также существуют признаки различных типов опухолей.
Также различают агрессивные и неагрессивные вертебральные гемангиомы. На агрессивное течение заболевания указывает быстрый рост опухоли и возникновение компрессионного перелома.
Схожие признаки наблюдаются в каждом десятом случае. Они либо вообще не растут, либо растут настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и боли в спине. Симптомы Гемангиома позвоночника никак не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена и не возникнут вышеупомянутые нарушения. Только в очень редких случаях возникает корешковый синдром, т.е. если гемангиома расположена в шейном позвонке, может нарушаться мозговое кровообращение, что приводит к головным болям, головокружениям, нарушениям слуха, зрения и сна.
В грудных позвонках могут возникать расстройства таза, сердечной деятельности и пищеварения, а если опухоль локализована в поясничном отделе позвоночника, то нередко возникают боли, иррадиирующие из поясницы в пах и бедра.
В таких ситуациях позвонки как бы равномерно сплющиваются. В результате уменьшения его высоты уменьшается и размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, что приводит к их сдавливанию и развитию корешкового синдрома. В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвоночных грыжах. Пациент должен четко понимать, что гемангиома хоть и является опухолью, но не имеет никакого отношения к онкологии и не способна переродиться в злокачественное новообразование и дать метастазы.
Очень важно снизить уровень стресса и не допускать развития тревоги, так как негативные переживания ослабляют организм и могут возникнуть ложные боли в спине, значительно снижающие качество жизни. Диагностика позвоночных гемангиом До внедрения в медицинскую практику МРТ и КТ гемангиомы в позвоночнике выявлялись рентгенологически в виде яркого пятна на фоне тела позвонка, т.е.
Других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому в течение жизни пациентам редко ставили диагноз "гемангиома позвонка". Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль вызывала переломы тела позвонка. В таких ситуациях ее наличие выявлялось во время операции. В ходе оперативного вмешательства производился забор материала для гистологического исследования, на основании которого постфактум ставился диагноз вертебральной гемангиомы. <На сегодняшний день выявить позвоночную гемангиому, оценить ее размер и расположение с высокой точностью можно с помощью МРТ и КТ. Поскольку позвоночные гемангиомы никак не проявляют себя до возникновения осложнений, они все еще чаще всего обнаруживаются как случайная находка во время МРТ, КТ или рентгена и требуют последующего подтверждения с помощью МРТ или КТ.
Но когда они обнаружены, независимо от размера, за ними необходимо наблюдать. Если гемангиома проявляет признаки роста или при первом исследовании выявляется высокий риск осложнений, это рассматривается как показание к операции. Лечение гемангиомы позвонка В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использование любых консервативных методов для ее лечения абсолютно бессмысленно.
Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и другие методы не могут оказать никакого влияния не только на размер сосудистого образования, но и на его склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать дамоклов меч, висящий над головой в виде возможных осложнений, является операция. Сегодня для хирургического лечения позвоночных гемангиом применяются: чрескожная пункционная вертебропластика; алкоголизация; эмболизация.
В прошлом для удаления позвоночных гемангиом требовалась лучевая терапия или удаление всей измененной костной ткани вместе с сосудистым пучком. Но от обеих методик отказались из-за недостаточной эффективности и высокого риска неврологических и других нарушений.
Да, и от алкоголизации, и от эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и имеет ряд дополнительных преимуществ. Алкоголизация Методика была разработана в конце 20 века.
Основана на способности алкоголя вызывать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток. Склеротерапия этиловым спиртом или другими соединениями, хотя и приводит к разрушению опухоли, не позволяет обеспечить высокую прочность и без того сильно поврежденного позвонка, а спирт оказывает дополнительное негативное влияние на прочность костной ткани. Поэтому даже после таких операций не устранялся риск компрессионного перелома позвонка со всеми вытекающими последствиями.
В некоторых случаях алкоголизация не смогла убить опухоль, что со временем привело к рецидивам. Исследования также показали возможность возникновения после этого метода паравертебральных абсцессов в мягких тканях, окружающих позвоночник, и миелопатии с синдромом Брауна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и тяжелые нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне снижения болевой чувствительности и температуры в другой половине.
Эмболизация Метод был разработан и внедрен в медицинскую практику в конце двадцатого века. Эмболизация требовала от сосудистого хирурга проведения операции и многочисленных проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и остановку кровообращения на данном участке кровеносной сети. Существовало два способа введения эмболов: в область гемангиомы и в окружающие сосуды.
В обоих случаях хирургическое вмешательство было технически сложным и не решало проблему кардинально, поскольку, хотя кровоток в крупных сосудах прекращался, новые сосуды продолжали появляться, что приводило к рецидиву с еще большим риском компрессионного перелома позвонка.
Вертебропластика Эта операция относится к списку современных малоинвазивных вмешательств, характеризующихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть методики заключается в устранении полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом.
Он разработан таким образом, что, оказавшись внутри, масса быстро расширяется и заполняет все пространство, разрушая находящийся в нем клубок кровеносных сосудов. Костный цемент не является однокомпонентным продуктом. Он состоит из: быстро затвердевающего биополимера, который обеспечивает непосредственное заполнение тела позвонка; рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет в режиме реального времени контролировать качество заполнения позвонка; и антибактериальных соединений.
Вертебропластика не требует разрезов, поэтому после нее на коже не остается видимых шрамов. Процедура проводится под ЭОП, но сначала вертеброхирург должен найти пораженный позвонок и очень тщательно разметить кожу. <Затем вводится местный анестетик и игла погружается в позвонок. Оперирующий нейрохирург следит за точностью каждого движения через монитор. Как только игла проходит неповрежденную стенку позвонка и погружается в опухоль, через иглу начинает поступать цементирующее вещество.
Нагревание полностью разрушает клетки опухоли, а способность костного цемента расширяться позволяет ему полностью заполнить все пустоты в теле позвонка и быстро затвердеть. <Это восстанавливает естественную твердость и монолитность позвонка. EOP контролирует полное заполнение позвонка костным цементом, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько еще груза необходимо для полного заполнения всех пустот. В среднем, для гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для опухоли поясничного позвонка - 6-7 мл продукта. Послеоперационная пункционная рана не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.
Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером. Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и дыхательных путей, которые не могут находиться под общей анестезией. <Но она противопоказана при следующих состояниях: декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, наличие проявлений инфекционно-воспалительных заболеваний кожи в проекции пораженного позвонка, индивидуальная непереносимость компонентов костного цемента. Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного восстановительного периода и имеет крайне низкий риск осложнений.
После операции пациент может буквально на следующий день покинуть клинику и вернуться к повседневной деятельности. Но сразу после процедуры пациенту необходимо находиться на операционном столе в течение 2 часов.
По истечении этого времени пациенту разрешается вставать и самостоятельно передвигаться. Хирургическое лечение осложнений гемангиомы Если гемангиома выросла настолько, что вызывает перелом позвонка, часто требуется немедленная операция для восстановления его целостности и устранения компрессии позвоночного канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков можно лечить консервативно, но при наличии гемангиомы это может быть опасно. Поскольку опухоль будет препятствовать срастанию кости, а также потому, что она больше не защищена костными стенками, риск травмы и открывающегося кровотечения резко возрастает.
По моему мнению Вы не правы. Я уверен. Предлагаю это обсудить.
Не могу сейчас поучаствовать в обсуждении - нет свободного времени. Но освобожусь - обязательно напишу что я думаю.
Вас посетила просто блестящая мысль
Дождусь может лудшего качества
В этом вся прелесть!
Это издевка такая, да?