Лечение Введение Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функции околоносовых пазух представлены в обзоре "Синуситы". Этмоидит - это воспаление слизистой оболочки, покрывающей воздухоносные пазухи этмоидальной кости.
Эта кость расположена глубже от переносицы и характеризуется сложной ячеистой структурой, за что получила одно из своих синонимичных названий - ее часто называют "решетчатым лабиринтом". В лобной проекции лабиринт находится между внутренними углами глаз, имеет общие тонкие стенки с глазницами и носовой полостью и прилегает к клиновидной кости. Как и другие пазухи, лабиринт обычно сообщается со средним носовым ходом через узкий канал, выполняя функции кондиционера, буфера и акустического резонатора.
Известно, что в воспаление чаще всего вовлекается сразу несколько пазух, и воспаление лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных гайморовых пазух. В целом, этмоидит считается вторым по частоте заболеванием после гайморита; у детей, в силу возрастного развития и формирования околоносовых пазух, этмоидит встречается чаще, чем другие риносинуситы. <Механизмы и закономерности развития синусита, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит - в том числе воспаление этмоидальных пазух - начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, в результате чего затрудняется или полностью блокируется поступление воздуха в пазухи и естественный отток секрета через этмоидно-носовое соустье. <При таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко усилиться, что приводит к еще большему отеку, накоплению экссудата и нагноению пазухи. Первичный бактериальный этмоидит встречается в десятки раз реже, чем вирусный; лимфогенное или гематогенное проникновение грибковых культур еще менее вероятно, как правило, при кандидозе или аспергиллезе. В то же время в последнее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению частоты сочетанных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах, например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, общей адено- или риновирусной инфекции, может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, в ряде случаев в симбиотическом сочетании с грибковой, что значительно осложняет лечение.
Основными факторами риска являются снижение общего и местного иммунитета вследствие переохлаждения, истощения, гиповитаминоза, хронических заболеваний, хирургических вмешательств и др. Существует несколько вариантов и форм этмоидита. <Он может быть острым или хроническим, односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух, полисинуситом, односторонним гемисинуситом, генерализованным пансинуситом. Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидких/водянистых или слизисто-гнойных выделений экссудативной формы. При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного возбудителя.
При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного возбудителя.
Иногда преобладает не экссудация, а отек, в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более выраженные симптомы интоксикации, недомогание, повышение температуры, слабость, потеря аппетита, нарушение сна и др. Боль носит пальпирующий или ноющий характер, локализуется преимущественно у переносицы или "где-то за глазами", усиливается при наклоне вперед, а количество выделений, хотя и зависит от времени суток, меньше, чем при других синуситах.
Применение деконгестантных сосудосуживающих капель не снимает боль так сильно, как в случае гайморита или фронтита. Затруднение носового дыхания и естественного акустического резонанса может привести к некоторой дизартрии и гнусавости. Нередко наблюдается отек глазниц. Хронический этмоидит в периоды ремиссии может протекать бессимптомно или малосимптомно, но он опасен прогрессирующими изменениями слизистой оболочки: выделяют полипозную и гиперпластическую формы, редко выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.
Риск опасных для жизни осложнений, хотя в настоящее время и низкий, но вполне реальный, связан с любым синуситом, особенно с нелеченным и запущенным; этмоидит в этом смысле не исключение. В некоторых случаях самопроизвольное вскрытие эмпиемы большого скопления гнойных масс приводит к острому воспалению менингиса, абсцессу мозга, сепсису, разлитому флегмонозному нагноению глазницы и т.д.
Все эти состояния характеризуются высокой смертностью. Диагностика Диагностика этмоидита может быть затруднена, учитывая расположение клиновидной кости, высокую частоту смешанных форм и возможное преобладание симптомов основного заболевания.
Анамнез, жалобы, результаты рино-, ото-, фарингоскопии, данные лабораторных и дополнительных инструментальных обследований должны быть тщательно продуманы и сопоставлены. Стандартной визуализацией долгое время была рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительнее КТ или МРТ.
Лечение При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя степень клинических проявлений требует госпитализации, и рекомендациями оториноларинголога пренебрегать не стоит.
Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа околоносовых пазух необходимо проведение мероприятий по устранению воспалительного отека, анемии слизистых оболочек с использованием сосудосуживающих препаратов, подавления активности инфекционного агента, общей десенсибилизации. При бессимптомном течении назначают анальгетики, антипиретики, местные процедуры, например. В более тяжелых случаях - обычно при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите - методом выбора является хирургическое вмешательство. <В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Содержимое эвакуируется, удаляются новые или избыточные гиперпластические, гипертрофированные объемы тканей, проводится антисептическая обработка, по возможности устраняются анатомические аномалии, повышающие риск повторных окклюзий и воспалений в околоносовых пазухах. <В заключение следует повторить и подчеркнуть, что современная оториноларингология, как и другие отрасли медицины, вовсе не склонна к хирургическому экстремизму и предпочтению радикальных методов вмешательства. Напротив, малоинвазивные, щадящие, консервативные подходы всегда предпочтительнее. При этом учитываются многие факторы, тщательно взвешиваются ожидаемый эффект и возможные риски. В некоторых случаях существует реальная возможность того, что хронический синусит будет лечиться консервативными методами бесконечно долго, с чисто временным и сомнительным успехом, с постоянными обострениями и рецидивами, и даже с тяжелыми осложнениями.
И если квалифицированный ЛОР-врач или, тем более, консилиум врачей приводит аргументы в пользу активного вмешательства, значит, оно действительно необходимо.
Вразумительное сообщение
Я считаю, что Вы не правы. Предлагаю это обсудить.
Как нельзя кстати.
Очень забавная информация
смяшно однака !
А что вы скажете, если я скажу, что все ваши посты выдумка?